[笔试真题]2020年全国事业单位联考综合应用能力A类试题

近年来，随着我国医改的不断推进，“分级诊疗制度”也在不断地建立和完善中。今年4月，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》中，再次明确提出，“全面深化公立医院改革，加快推进分级诊疗制度建设”。作为分级诊疗重要环节的社区卫生服务中心，承担着重要的任务。而随着社会生产的发展，医学的进步，人们对防病治病的认识逐步深化，医疗保健从个体向群体转变，寻求群体防治疾病的措施和方法，社区卫生服务正是适应这种需要而产生的。

社区卫生服务是一个保健系统，包括卫生保健的供应者如卫生有关部门，和卫生服务的接受者，即社区人群，两者相互联系，相互影响。2017年12月1日，《公共服务领域英文译写规范》正式实施，规定社区卫生服务中心标准英文名为Community Health care Center。

社区卫生服务指在一定社区中，由卫生及有关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的总称。是非营利性基层医疗卫生服务机构，实行以健康为中心、家庭为单位、社区为半径、需求为导向的服务宗旨，建立集预防保健、全科医疗、妇幼保健、康复治疗、健康教育、计划免疫、计划生育指导为主的“六位一体”的连续性、综合性、低成本、高效率、方便群众的社区卫生服务体系，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入居民的基本卫生要求为重点，为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的服务，为群众提供健康医疗保障。

社区卫生服务中心的主要职责如下：

1.开展社区卫生状况调查，进行社区诊断；

2.有针对性地开展慢性非传染性病、地方病、寄生虫的健康指导、行为干预和筛查；

3.负责辖区内免疫接种和传染病预防与控制工作；

4.运用适当的中西药及技术开展常见病、多发病的诊断治疗；

5.24小时门诊服务；急诊急救服务；

6.提供家庭出诊、护理、家庭病床、会诊、转诊；

7.妇女、儿童、老年人、慢性病人与重点人群的保障服务；

8.开展计划生育咨询、应诊，并提供适宜技术服务；

9.提供康复服务、健康教育与健康促进工作；

10.提供个人与家庭连续性的健康管理服务，负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、整理、统计、分析与上报；

11.在社区建设中，协助社区部门不断拓展社区服务、繁荣社区文化、美化社区环境，共同营造健康向上、文明和谐的社区氛围；

12.根据社区卫生服务功能和社区居民的需要，提供其它适宜的基层卫生服务。

S区F街道社区卫生服务中心是Y市实施建设卫生强市、加强Y市卫生服务落实强基创优，建设惠民高地行动三年提升计划的成果。该中心建设标准高、配置全，符合中心城区的定位，是Y市医疗卫生工作强基层的示范点。“在今后工作中，Y市将继续加大对基层医疗卫生工作的投入，完善队伍建设，优化服务流程，做好基层医务人员业务能力提升和保障，为辖区居民群众提供更优质、更便捷、更完善的社区卫生服务。S区街道社区卫生服务中心的建成投入使用，是Y区落实补齐医疗卫生服务短板、精准对接人民健康需求的示范，是Y区社区卫生服务机构标准化建设的一个成效展示。”Y市卫计局党组书记、局长D说。“我们有4个院区，17个社区卫生服务站点，接下来我们将借着新中心的成立，实施以疾病为分级的真正的分级诊疗。”http://www.gwysy.com/scsd.htm

S区F街道社区卫生服务中心自成立以来为广大老百姓提供了极大的便利，但是在卫生服务中心运作的过程中也涌现出了相当多的问题，以下是Y市晚报记者从S区F街道社区卫生服务中心了解到的情况。

“社区卫生服务中心一定要体现‘服务’二字，要变被动为主动。”社区卫生服务中心主任D表示：“我们不仅要解决辖区居民看病难、看病贵的问题，还要考虑如何将辖区内居民的健康管理起来。”“小医生、旧设备、破房子”是很多人对基层医疗机构的老印象，人们宁愿去大医院排队、等床位，也不去社区医院看小病。

86岁的回族老大爷席德福住在S区已经十多年了，他家离卫生服务中心只隔一条马路。席大爷患有冠心病、高血压，椎间盘和关节也时常疼痛，“前些年看病住院怎么也得坐几站车去大医院，这年纪一大，身上的毛病就越来越多了，一住院孩子们就得来回跑。”自从有了社区医院，席大爷看病可是方便了，早上打针，中午还能回家吃顿可口的饭菜，下午再来做做推拿、针灸。“不过也有让我苦恼的地方，虽然社区服务中心是很方便了，但是由于看病的人也逐渐多了起来，我经常过去的时候就没有床位了，有时候连凳子也没有了，一把年纪也站不住。希望咱们服务中心能多增加床位”。

“我们在家门口也能看上专家了。”席德福大爷高兴地说。以前在大医院挂个专家号得排几个月，而在家门口想找享受国务院津贴的专家和援疆专家看病却不用预约，检查设备、住院环境都跟三级甲等医院相差无几，收费还比大医院低了很多，这给了辖区居民一个不小的惊喜。“能让专家看病挺好，不过就是经常遇不上，有时候隔好几个月才能见着一回专家，来的专家吧也不是能看我这病的”。

随后记者又采访了来医院就诊的李先生，李先生去年由于出车祸导致骨折，一直在卫生服务中心进行复健，他目前恢复的状况很好。李先生表示卫生服务中心就在小区跟前，由于自己腿不方便，复健的过程中来回都比较方便。他现在每天都过来这边锻炼锻炼。不过李先生也表示，来卫生服务中心复健的过程总是时不时的遇到来推销保健品和医疗器械的，这些推销人员每次都会给你讲一大堆他们的产品如何如何好，不过还真有卖出去的时候，尤其是那些上了年纪的老头老太太。我还是希望咱们卫生服务中心的工作人员能够管管这个事情，因为我听说现在老年人买保健品上当受骗的有很多，应该整顿下中心的管理，保安见到这些人以后，应该阻止这些人进入服务中心。

正在针灸的王大妈也表达了自己对于卫生服务中心的看法，“我以前也会针灸什么的，我有风湿的毛病，天阴下雨这老毛病就犯了，自从有了咱们这个中心以后，我就不用往市里的中医医院跑了，很方便的。但是我这个人吧爱干净，我每次来中心都觉得咱们这个垃圾比较多，床单什么的也总是感觉不是很干净，当然我也知道咱们中心接待的病人较多，但是我觉得后勤也是要搞上来的，要不然环境卫生不好的话更加不利于病人的康复”。

这里的32个住院床位，都已住的满满当当。9月11日，正赶上自治区中医医院内分泌科主任医师龚英来查房，住院部的医生护士紧跟着，边介绍病人的病情，边认真记录龚英对病情的分析和医嘱。

龚英在这里查房已经三年多了。“这里的医护人员和我们医院一样经常参加各类培训，她们已能很规范地操作了，但每次我来时，每个人还是抓紧一切机会学习。这些年轻的医护者也经常会反映，虽然每年都有各类培训，但是也不是所有人都是能轮的到的，像有些人可能有事没办法参加培训，有些人可能参加的次数远远多过别人，其实我们还是希望上级管理部门能够多安排这样的培训活动的，这样有助于提升我们工作者的医疗素质，为老百姓提供更好的服务”龚英说。

辖区内17091户、51274位居民全部建立了健康档案，并进行分类管理。每年社区服务中心都要对辖区内慢性病患者进行病情回访，为儿童提供流行性疾病预防和接种服务，为65岁以上老年人提供一次健康检查，每半个月进行一次针对常见病和多发病的健康讲座，不仅如此，患者在这里看病还能享受到基本药物零差价的优惠。

专设的残疾人康复室里，各类器械可帮助残疾人进行免费的康复训练；如果居民有计划生育、生殖系统或心理方面的疾病想咨询又不想别人知晓，可以在布置如家一般的“悄悄话室”里单独约见专家；根据记者的观察，医院设立的“悄悄话室”从设立以来接待的患者不超过30人，这也说明，人们有心理方面或者其他的隐私问题还是不愿意来卫生服务中心进行解决。这也跟我国目前心理健康治疗的基本状况相符。

护士长刘玉姣给记者算了一笔账，在这里住院，床位费每天11元，门槛费是大医院的近四分之一，报销比例高10%至30%，用药享受基本药物制度零差率，如患者病情需要做核磁共振等一些大的检查，社区卫生服务中心有专门的车辆和陪护医生送去自治区中医医院就诊，价格仍然按照基层卫生医疗机构的收费标准支付。“通过双向转诊这种模式，让各种医疗资源在社会上合理化的应用。”刘玉姣说。不过刘玉姣也笑着说，即使服务中的费用已经如此优惠，不过有些居民任然觉得咱们中心的收费过高，有时候也会收到关于费用这方面的投诉，我们其实也很无奈。

秋季疫病多发，最近S区F街道社区卫生服务中心组织辖区内的儿童进行了疫苗注射，但是在该区的儿童注射疫苗之后有部分孩子出现了不适，家长们吵得沸沸扬扬，有的家长质疑S区F街道卫生服务中心给自己的孩子注射了过期的疫苗，家长们普遍恐慌，社区论坛上就此事展开了讨论，有的家长就此问题已经向有关部门进行了投诉。

下面是家长们在论坛里的留言，通过这些留言与讨论能够明显的感到家长们的恐慌和担忧：

家长A：“他们要给我们一个合理的解释。”

家长B：“以后如果我们这孩子身体出现状况，我们该怎么办？”

家长C：“卫生服务中心是服务老百姓还是坑害老百姓啊，太可恶了，我的孩子也在这打了疫苗，也太不负责任了，这和三鹿奶粉有什么区别，不就是在残害下一代吗！！！！！”。

家长D：过期疫苗对孩子伤害是不可预知的啊？我该怎么办，帮帮我们吧！！

家长E：自从得知孩子打了过期疫苗，就一直在找医院为孩子讨说法，十多天过去了，没有任何结果，得到的收获就是人日益消瘦，嗓子也哑了！唉，想为孩子讨个说法就这么难嘛！！！

家长F：难道这是小事吗？？？事关祖国的未来啊！！！

家长G：这种事情必须严查严办，难道非要孩子付出生命的代价才会被引起重视嘛，医院以利益为先，良心都让狗吃了嘛，换过来说如果这个过期疫苗打在他们的子女身上，他们会如何？

家长H：听着都好恐怖，到市防疫站咨询一下？真的是投诉无门！

家长I：真是不理解，难道非要立竿见影的出现后果，有关部门才会引起重视吗！三鹿奶粉，过期疫苗，我们的孩子还能健康的成长吗！！！！！！！！！！！

家长J：我是吉林的我的大姑娘因为疫苗接种出了事，就在我投诉未果之时，防疫站竟在我小姑娘肺炎发烧在医院治病之时私自强行进行免疫接种，原因只有一个，疫苗是国家的，出了事就往国家赔偿上推，反正上级领导也不了解真相，所以往上告，到北京去。

家长K：白衣天使？？？都是白衣恶魔吧！！！真想给他们的孩子扎一针！！！

家长L：和医院的斗争真是难啊！！

家长M：社会歪风邪气太多了、中国人害中国人的事比比皆是；

家长N：你们知道的只是疫苗事件而已，你们能发现的也仅仅是因为高度关注宝宝，中国的父母是世界上最伟大的父母，发生在宝宝身上的任何差错都不容许！你们确不知道重庆市肿瘤医院药剂科静脉用药配置中心在没有保证药品正确的情况下，就下发临床输入病人身体。都是些癌症病人，谁又来关注！

家长O：宝宝将来要是出了问题，谁来负责！！！！专家说没事！！！！

家长P：这样的医生该死，我儿子也是差不多有8个月，有次感冒也差点出事。还好知道的早，你这样的情况直接打电话到焦点访谈里面去，然后对你们有利的证据怎么的收集起来，叫个好点的律师起诉他们。

网络传言出现后，Y市相关部门在第一时间关注了此事，并连夜在当地展开调查。调查组首先从疫苗的流通环节进行了分析核查。经调查，卫生服务中心所有批次的疫苗均是按照国家规定的标准进行运输和存储的，不存在违规操作。按照疫苗流通顺序，免费的一类疫苗由省疾控中心统一招标采购，生产企业直接将疫苗发放到市疾控中心，再逐级下发到最终接种点。http://www.gwysy.com/scsd.htm

Y市疾病预防控制中心负责人表示：“一类的疫苗所有都是通过咱们这一个入口进来的，没有其他途径能够进这个一类，因为是省级财政保障的，也不存在说有这个利益的关系。每一个单位接收第一类疫苗的时候，同时他要收集到接收疫苗的批签发合格证书，上面都有这个疫苗的有效期，他要进行一个核对，保证这个疫苗是在效期内，才能够进行一个接收。”

因为疫苗全部都是按需定期配送，不存在大量疫苗积压过期的问题。

为了进一步查清原因，调查组专家又将纸质出入库表与电脑系统出入库信息逐一做了详细比对，结果发现，这个批号的疫苗早在失效期之前就已接种完毕，然而，在家长手中的《预防接种证》上，填写的仍然是原来的批号。在接下来的核查中发现，这种错误登记接种信息的问题还出现在多个疫苗批次中。

经过调查，发现这些疫苗全部都在有效期内接种，由于服务中心工作人员的疏忽大意导致批号登记错误才引发了家长的恐慌，Y市政府认为此事影响恶劣，对相关的负责人做出了处理，同时整顿现存所有的疫苗，杜绝此类事件再次发生。目前，Y市疾控中心已安排多个工作组深入群众家中，登记疑似过期或者错误信息疫苗情况，给群众核查、释疑、道歉。

根据国家有关规定，每年将为全国65岁以上老人免费体检一次，帮助老年人更加清晰的了解自己的身体健康情况，做到有病治病，无病预防。临近国庆长假，S区F街道社区卫生服务中心，面向辖区内的所有老人进行免费体检。在免费体检之前，卫生服务中心就本单位的体检工作做了一项调查，以下是调查所反馈的意见：

家住临近社区的李大娘一大早就来到了服务中心排队等待体检。本次体检的项目比较多，血常规、尿常规、空腹血糖、血脂心电图、腹部B超等项目。李大娘向单位的工作人员反映，我其实一直并不知道有这么个免费体检的事情，还是子女关注社区卫生服务中心的公众号才知道的，我们这些老人家也不会玩微信什么的，所以我们还是希望像这样的通知能够直接张贴在小区里，或者你们工作人员上门进行通知，这样对于我们来说比较方便一些。

“我为免费体检的事儿问了几年了，至今都不知道究竟谁管。”9月27日上午，70多岁的任老先生告诉工作人员，自己是大学退休职工，家住金花南路，一直都没有机会体检。

任老先生说，几年前就看见报上登过65岁以上老人享受免费体检的消息，但一直没见社区通知过，有一次专门去东关南街社区卫生服务中心询问，看见那里有不少老人在排队免费体检，就问工作人员理工大家属院的能不能参加，当时工作人员的回复是该区域有两个大单位，一个是理工大学一个是工程大学，这两个学校都有校医院，应该自己检查。

家住博文路群贤花园小区的关老太太纳闷，为什么在小区住了近10年，从来没有见通知过免费体检?她67岁，老伴和她同岁，户口在N市，2008年在群贤花园买房入住，这几年来，小区里从没见贴过65岁以上老人免费体检的通知。“难道我们这个小区的老人没人管?”关老太太说，小区里符合年龄的老人很多，大家都希望定期体检了解身体状况，但有的嫌花费贵就一拖再拖，问物业，物业说小区还没有划定社区。

石老先生老家在H城，十几年前就和老伴来Y市看孙子，一直住在这个小区。因为处在S区和K区的交界地带，小区的社会事务管理一直比较尴尬，有些事务归S区管，有的归K区管，比如办老年证要到S区去办，户口在创汇路派出所，又属于K区，有的事儿两边都管，有的事儿又都没人管。当得知老人可以免费体检后，他几年前就开始问物业、问社区居委会，都说不清楚。

70岁的赵老先生家住西二环石围小区西区，他说，自己从来没有享受过社区的免费体检，也没有看到过小区里贴通知，不知道是为什么?

76岁的卜老太太家住八里村一研究所家属院，她已经免费体检好几年了，感觉这个政策对老年人非常好，自己有高血压、高血脂，老伴还有糖尿病，每年体检一次，可以及时掌握自己的身体状况。她告诉工作人员，每年小区都会贴体检通知，起初是固定一段时间检查，现在是常年随时检查，挺方便的。“仔细对比了一下报上登的项目，觉得有些规定的项目以前没有检查。”卜老太太说，规定的有眼科，但以前好像都没有查过。

65岁以上老人免费体检是公共卫生服务的一项重要内容。虽然免费体检政策2009年就已经开始推行，但时至今日，还有一些老人甚至小区被整体遗忘，遗忘长达数年是否应该追责?

紫薇田园都市小区王先生表示：“今年我们小区是第一次参加体检，之前的这么多年，居住5万多人的如此庞大的一个小区，为什么会被长期忽略?”老人体检的事儿一直没有落实，S区说归K区管，K区说归S区管，互相扯皮。

“是因为是免费服务，所以就都不愿意多干吗?”王先生质疑说，如果是有利可图的，是不是就都抢着来，他认为这是一种职能部门的“懒政”“怠政”。对于这么多年被耽搁的服务，谁来补偿，是否应该追究责任?

博文路群贤花园的李大爷，“对于老人免费体检这个事，媒体一报就解决了，这么大的一个小区，之前为什么多年都没人关注到?”http://www.gwysy.com/scsd.htm

住在一只船街的郭先生给服务中心的工作人员反映：“你们服务中心体检的时候，可能是由于是免费的，所以你们工作人员在体检的时候有时候并不是特别的认真仔细，上次有个小姑娘，我检查到血糖这项的时候，我给她说我早上吃过早餐了是否对体检的结果有影响，小姑娘说没影响，最后还是给我体检了，后来我咨询过医院的医生说是，饭后检查的体检的结果是不准确的，我年纪大了，又是农村来的，你们医疗方面的有些问题我也不懂，我就是希望你们能够规范下你们工作人员的基本操作，不要欺骗我们这些什么都不懂的老年人”

经过本次的关于体检工作的调查，服务中心的工作人员将收集到的意见进行了分析汇总，上报给了领导，同时S区F街道卫生服务中心也根据居民的意见作出了相关的改进工作。力求能够将工作做到最好，使得老百姓检的安心，检的放心。